[붙임 1]

응 시 원 서
본인은 2026년 제1회 안양시청소년상담복지센터 직원 기간제 근로자 공고에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.
아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되는 것에 이의를 제기하지 않겠습니다.
2026년 월 일 성명 : (서명)
안양시청소년상담복지센터장 귀하
1. 인적사항
지원구분	□ 계약직	응시분야	□ 시간제청소년동반자	※ 접수번호
성명	(한글)	(한자)	(영문)
연락처	(본인휴대폰)	현 주소
(비상연락처)
전자우편		가점항목	□ 장애대상 □ 취업지원대상
2. 교육사항
* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
학위	전공분야	학위 취득(예정)일	학위 종류
		학사/석사/박사 등
3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자
4. 경험 혹은 경력사항
* 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주십시오.
구분	소속조직	역할	활동기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
* 직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등이 주요 직무경험을 서술하여 주십시오
직무관련 주요내용
직무활동, 동아리/동호회, 팀 프로젝트, 연구회, 재능기부 등 주요 직무경험을 간략하게 서술 (선택입력 사항)

[붙임 2]

자 기 소 개 서

자기소개서 작성 시 본인의 인적사항을 알 수 있는 내용 (ex: 이름, 성별, 학교명, 출신지역 등)을 기재하거나, 개별 질문 항목에 대한 내용을 미기재 또는 불성실하게 작성할 경우 불합격 처리 등 평가에  불이익을 받을 수 있습니다.

지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.

자신의 생각이나 의견이 상대방에게 성공적으로 설득했던 경험을 상황‧행동‧결과 중심으로 구체적으로 기술하시오.

최근 5년 내에 직면했던 삶의 어려움이 무엇이었으며, 그것을 어떻게 극복하였는지 기술하시오.

직무수행을 통하여 문제해결능력을 발휘한 경험이 있으면 기술하시오.

직장인으로서의 직업윤리가 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 설명하시오.

우리 센터에 가장 부합된다고 판단되는 인재상을 기술하시오.

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4용지 2매 내외로 본인이 직접 작성 바랍니다.

(대리 작성, 허위 작성 시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

※ 제출 시 본 안내글은 삭제 부탁드립니다.

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

년      월      일

작 성 자 :                 (서명)

응시원서 주의사항 및 작성요령

≪ 주의사항 ≫

1. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인에게 불이익이

됩니다.(워드 또는 자필로 작성)

2. 응시원서의 “인적사항” 항목은 필수 입력 사항입니다.

3. 응시원서의 “경험 혹은 경력사항”은 해당자에 한하여 기입하며, 해당 내용을 기입하는 경우, 관련 증빙서류(원본)를 제출하여야 합니다. (최종합격자 결정 시, 경험사항 제외)

4. 직무와 무관한 “자격사항”, “경험 혹은 경력사항”, “교육사항” 등을 기입하거나, 사실과

다른 내용을 작성 시 평가에 불이익을 받을 수 있으니 작성에 주의해 주시기 바랍니다.

5. 특정기관 등에서 수행한 “경험 혹은 경력사항(교육훈련, 실습 등 포함)”, “교육사항”

경우 해당 학교, 기관 등의 구체적인 명칭은 입력하지 마십시오.

(예시) 청소년수련시설, ○○수련관, ○○문화의집, ○○기관, ○○단체 등으로 입력

≪ 작성요령 ≫

▣ 응시원서 : 응시원서의‘접수번호’란을 제외하고 작성 제출

▣ 주    소 : 주소는 현재 주민등록 상 거주하는 곳을 기재함

▣ 전자우편 : 출신학교 이메일 계정은 입력하지 마십시오.

(예시)  abc@hanil.ac.kr [×]   /   abc@gmail.com [○]

▣ 가 점 항 목 : 가점항목을 체크하는 경우 해당 증빙서류를 제출하여야함

▣ 교 육 사 항 : 학교와 학교이외의 기관에서 이수한 과목내용 기입

-학교교육 : 제도화된 학교 내에서 이루어지는 교육과정

-직업훈련 : 학교 이외의 기관에서 실업교육, 기능교육, 직업훈련 등을 이수한 교육과정

-기    타 : 학교 교육 및 직업훈련에 해당하지 않는 교육사항으로 지원직무와 관련된 교육과정

* 학위작성 예시 : 전공분야 – 청소년학,  학위종류 – 학사/석사/박사

▣ 자 격 사 항 : 해당직무와 관련 있는 자격증만을 명시

* 최종합격자 발표 이후 자격증은 사본을 제출하되 원본을 지참하여 확인할 수 있어야 인정

▣ 경험 혹은 경력사항

* 경력증명서는 서류 접수 시 사본으로 제출하되,

최종합격자 발표 이후 경력증명서는 반드시 원본으로 제출하여야 인정

* 경험 : 금전적 보수를 받지 않고 수행한 연구회, 봉사, 온라인 커뮤니티 등 활동

* 경력 : 금전적 보수를 받고 수행한 활동(상근경력만을 인정함)

▣ 2~4번 사항의 경우 표(칸/셀 나누기) 추가하여 입력 가능

「블라인드 채용」 에 따라 각종 증빙서류는 최종합격 시 제출합니다. 따라서 응시원서에는 반드시

증빙 가능한 사항만 기재하시기 바라며, 추후 증빙서류 제출이 불가하거나 기재사항이 다를 경우 합격취소 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

[붙임 3]

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

「개인정보보호법」에 따라 안양시청소년상담복지센터의 채용절차와 관련하여 본인의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 활용에 동의합니다.

목적

채용절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 범죄경력조회,

민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행, 우선채용대상 자격 판단

수집항목

•필수적 정보: 개인식별정보

성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호,

휴대폰 번호 등 연락처, 면접영상(면접 시 성차별적 질의 등 블라인드 면접 진행에 관한 사항 모니터링용 자료로 해당 용도 외에는 사용하지 않음)

•선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 및 채용과정에서 제공한 정보

학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 소재지, 취득학점), 외국어사항(외국어성적   관련정보),    자격사항(보유 자격증 관련정보), 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보),   보훈/장애관련정보, 병역사항, 리더십 및 사회봉사활동 관련정보, 해외체류 및 교환학생 관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무, 연봉 등 관련정보), 평판조회를 위한 추천인 정보(성명, 소속, 직위, 연락처 등), 안양시청소년재단 내 친척, 지인 관계 정보, 지원경로, 자기소개 관련정보,   기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련정보, 면접녹취록(면접 시 성차별적 질의 등 블라인드 면접 진행에 관한 사항 모니터링용 자료로 해당 용도 외에는 사용하지 않음) 등

보유 이용 기간

구분	보유 이용 기간	비고
최종합격자	영구 또는 준영구
예비합격자	최종합격자 발표일로부터 6개월까지
기타 응시자	채용 종료시 까지

연락처 및 시험전형표의 경우 채용비리피해자 구제를 위해 모든 응시자에 한하여 영구 보관하며

타 정보의 경우 상기 보유기간 종료 시 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 채용전형을 위하여 필수적이므로,     위 사항에 동의하셔야만 채용전형실시 및 근로계약의 체결이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 채용 심사 시  불이익을 받으실 수 있음을 알려드립니다.

수집·이용 동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

고유식별정보 동의 여부

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보: 주민등록번호 / 수집시기 : 채용확정 후

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

민감정보

동의 여부

위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

민감정보: 건강 (장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상, 범죄 경력

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

20  년   월   일

성명 :              (인)

안양시청소년상담복지센터장 귀하

[붙임 4]

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 됩니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부 -------------- 있음□ / 없음□

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)  -------------------- 있음□ / 없음□

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 : 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 : 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지 -- 있음□ / 없음□

3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지 -- 있음□ / 없음□

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 가목)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지 -- 있음□ / 없음□

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지 여부   -------------------------------- 있음□ / 없음□

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 나목)

※ 부패방지권익위법 제82조 제1항 가목에 해당하는 경우 같은 항 나목에 비해당(중복적용 안됨)

20  년    월    일

지 원 자                           (서명)