【개인정보 수집 및 이용 동의서】

본 학생상담센터/양성평등센터는 「개인정보보호법」 제15조 (개인정보의 수집 및 이용)에 의거하여 개인정보를 수집합니다.

□ 개인정보 수집 항목

○ 고유식별정보 : 생년월일

○ 개인정보 : 성명, 생년월일, 나이, 성별, 소속, 학번, 학적, 병역, 종교, 주소, 연락처, 이      메일, 주거형태, 참가동기 및 기대, 상담 시간, 상담 경험, 희망하는 상담 및 상담 내용

(녹음, 녹화), 상담신청서에 명기된 항목

□ 개인정보 수집 및 이용 목적

○ 학생상담센터/양성평등센터 이용을 위한 각종 정보처리에 활용

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 상기 개인정보는 본 센터 이용을 위해 필요할 때에만 이용됩니다.

○ 상기 개인정보의 이용 목적이 소멸된 경우에도 보관 등 이용목적이 분명한 경우에는       개인정보를 보유할 수 있음을 안내하여 드립니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 거부 시 불이익

○ 상기 내용은 센터 업무와 지원을 위해 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관      하여 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니      다. 다만, 동의하지 않을 경우 이용에 제한이 있을 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함          □ 동의하지 않음

□ 정보의 파기

○ 제 33조의 8에 의거하여 작성일로부터 5년 후에 자동 파기됩니다.

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, 동의한 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

년       월       일

동의인 :                     (서명)