개인정보 수집․이용 및 고유식별정보 제3자 제공 동의서

상생복지회 우리집에서는 양육코칭 집단교육 운영관리에 대한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 정보 제공에 관하여 동의를 얻고자 하오니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

① 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

구 분	세부내용
개인정보 수집‧이용목적	외부지원 사업 운영·관리
개인정보 수집항목	성명, 주민등록번호, 계좌번호, 주소, 연락처, 이메일등 외부지원사업 운영 관련 제반사항
개인정보 보유‧이용기간	외부지원사업 종료 후 5년
제공 거부에 따른 불이익	외부지원사업 참여 불가

※ 위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의

참여 제한이 있을 수 있음을 알려드립니다.

☞ 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의 하십니까?
□ 개인정보 수집이용에 동의    □ 동의하지 않음.

☞ 고유식별정보를 수집할 경우 기하의 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 개인정보 수집이용에 동의    □ 동의하지 않음.

☞ 제3자 제공 이용에 동의하십니까?

□ 개인정보 수집이용에 동의    □ 동의하지 않음.

◈ 인적사항 기재

○ 성명
○ 주민등록번호
○ 휴대폰번호
○ 계좌번호	은행명: 계좌번호: 예금주:

◈ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다.

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

※ 귀하로부터 취득한 개인정보는 「개인정보보호법」 제15조 및 제17조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

※ 같은 법 제21조에 따라 귀하의 개인정보는 보유기간 경과, 개인정보의 처리목적 달성 등 그 개인정보가 불필요하게 되었을 때 파기합니다. 다만 다른 법령에 따라 보존하여야 하는 경우는 그러하지 않음을 알려드립니다.

2025년     월     일

동의자  성명             (서명)

상생복지회 우리집 원장 귀하