본교 학생상담센터 강의를 수락해주심에 감사드립니다.

건양대학교 학생상담센터

강사 섭외 및 결제 관련하여 요청 사항을 안내하오니

상세히 읽어보시고 협조 부탁드립니다.

필요서류

1) 강사 카드 및 프로필(별도로 작성된 강사 프로필이 있으시면 보내주셔도 됩니다)

2) 개인정보 동의서 - *서명 포함

3) 성범죄 경력조회 동의서 – * 서명 포함

4) 강의 주제에 대한 프로그램 개요 및 내용 (강의주제, 강의시간)

5) 강사 지원 분야(체크 표시)

1) 교원상담역량강화교육

□

2) 재학생 심리 특강

□

강  사  프  로  필

성       명 :

소속(근무처) :

직급 / 직책 :

재 직 기 간 :

*현직 기준, 현 소속 기간이 별도로 없을 시 전 소속기간 명시

주 민 번 호 :

최 종 학 력 :

학   교   명 :

학       번 :

*졸업생인경우

연락처(HP) :

현   주   소 :

입 금 계 좌 :

※ 신분증/통장 사본 첨부

● 약력 및 학위 정보

소속

재직기간

직급/직책

비고

부터

까지

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학위구분

학교명

취득일

비고

건양대학교 강사지원 개인정보 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

“건양대학교” 는 「개인정보 보호법」 15조(개인정보의 수집 •이용) 의거 지원을 위해 개인정보를 수집 및 이용하며, 접수 기간이 끝난 후 인사관리 운영정보로 사용할 수 있습니다. 이 외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

제1조 개인정보 수집 및 이용 목적

“건양대학교”는 “외부강사”의 개인정보를 아래의 목적으로 이용할 수 있습니다.

-강사의 경력확인 및 부정 지원 방지

-성범죄 경력조회

제2조 개인정보의 수집 항목

-성명, 소속(근무처), 직급, 재직기간, 주민번호, 최종학력, 학교명, 학번, 연락처, 현주소, 입금계좌, 강사 약력 및 학위정보

제3조 개인정보의 보유 및 이용 기간

-개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때는 지체없이 해당 개인정보를 파기합니다.

제4조 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 외부강사 활동을 수행할 수 없음

개인정보의 수집 약관 및 이용에 동의하십니까?        (    ) 동의함     (    ) 동의 안 함

2. 고유 식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

고유 식별정보(성명, 성별, 주민등록번호)를 수집하고 있습니다. 고유 식별정보는 강사비 지급에 필요한 용도로만 사용되며, 목적 달성후 즉각 파기 합니다.

고유 식별정보 수집 및 이용기간 약관에 동의하십니까?  (    ) 동의함     (    ) 동의 안 함

3. 본인 확인 및 지원 자격 확인

해당 자료는 본인만 작성하여 제출할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우가 발각될 경우 강사 활동을 무효 할 수 있으며 이에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

위 내용을 확인 하셨습니까?                           (    ) 동의함     (    ) 동의 안 함

4. 허위지원 방지와 자격 조작 방지에 관한 확인

• 제출 시 작성 내용이 허위인 것으로 밝혀질 경우 강사활동이 취소됩니다.

• 허위작성을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

위 내용을 확인 하셨습니까?                           (    ) 동의함     (    ) 동의 안 함

2025년      월      일

지원자 :              (서명 또는 인)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>

(앞쪽)

성범죄 경력 조회 동의서

대상자

성  명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 건양대학교 학생상담센터 강사로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.

2025년          월          일

동의자

(서명 또는 인)

논산경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(예시)SDS 적성탐색검사 활용 진로 워크숍 계획(안)

1. 프로그램 목표 세부 내용

1) (예시)진로설계에 필요한 자신의 진로유형과 진로정체성 파악

2) (예시)진로설계를 위한 노하우 습득

2. 프로그램 세부 내용

주제

내용

소요시간

※학위 구분

박사, 박사수료, 석사, 석사수료, 학사 등