[붙임]

서울상담심리대학원대학교 부설 서울심리상담센터 상담교수 임용지원
성명			연락처
			지원분야	상담교수(비전임교원)
1. 임용지원서
2. 자기소개서
3. 개인정보 제공․활용 동의서

임용지원서

						* 지원분야		상담교수(비전임교원)
1. 인적사항
성 명		(영문 : )								사 진 (반명함)
생년월일		(만 세)
주 소		우편번호 : 주 소 :
연 락 처		집 : 직장 : 핸드폰 : E-mai l:
2. 학력사항
학위 과정	기 간				학부(과)		전 공	학위명			출 신 대 학 (원) <수여기관>
	입학년월일			졸업년월일
학 사	. .			. .
석 사	. .			. .
박 사	. .			. .
학위 논문명	석사							지도 교수			석사
	박사										박사

3. 주요 경력
기 간 (년월일)	근 무 기 관 명	직 위	담당 업무

4. 주요 자격증, 면허, 특허 및 지적소유권 등
종 별	발급년월일	시행기관	비 고 (자격증번호 등)

5. 주요 연구실적
번호	발표년월일	저자수	제목	게재지명	발행기관	학술지구분

자 기 소 개 서

※ 아래 사항을 포함하여 작성

① 성격, 인화력, 가치관 등 기술

② 본인의 경력사항 및 지원분야와의 적합성 기술

개인정보 제공․활용 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용목적 : 상담교수(비전임교원) 임용

■ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 준영구

■ 기본 개인정보 수집•활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항 / 학력사항 / 주요 경력 / 주요 자격증, 면허, 특허 및 지적소유권 / 주요 연구실적 등 기본적 개인정보 기재한 사항
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 원활한 임용심사에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에  동의함 □             개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

■ 고유식별정보 수집•활용

수집하는 기본 개인정보 항목	< 고유식별정보 범위> 주민등록번호/운전면허번호/외국인등록번호/여권번호
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 임용 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에  동의함 □             개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

■ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	건강보험공단 등
개인정보를 제공받는자의 개인정보 이용목적	연금가입 및 보험가입
제공되는 개인정보 항목	가입자의 성명, 주민등록번호, 연봉금액 등
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	준영구
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 임용 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에  동의함 □            개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년      월      일

작성자 : (성명)                 (인)

서울상담심리대학원대학교 총장 귀하