붙임 1)

입 사 지 원 서

	지원부문	미술치료사/모래놀이치료사	응시번호	*
사진부착 (최근 3개월 내 촬영)	성 명
생년월일		성별
연 령	세	이메일
현주소	( - )		전화
긴급연락처		휴대폰
	년 월 일		고등학교	과 졸업	검정고시
학
	년 월 일		대학교	대학 학과 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
년 월 일	석사 과정	대학교	대학원	학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
력
년 월 일	박사 과정	대학교	대학원	학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
병	병역구분	필ㆍ미필ㆍROTCㆍ면제	군별
	복무기간		병과		계급
역	면제사유
경력사항	기간	∼	근무기관		근무형태	풀타임( ), 시간제( )	담당직무		퇴직사유
∼		풀타임( ), 시간제( )
∼		풀타임( ), 시간제( )
∼		풀타임( ), 시간제( )
자격사항	취득일	년 월 일	취득내용		발행처
년 월 일
년 월 일
연구경력	게재일	년 월 일	연구제목		발표처
년 월 일
년 월 일

* 부분은 담당자 작성란입니다.

붙임 2)

자 기 소 개 서

자 기 소 개 서 (2장 내외로 작성)
성장과정
성격의 장단점
경력사항	※ 상담 및 미술치료 관련 경력 및 업무 내용 자세히 기술 요망
교육 및 훈련사항	※ 상담 및 미술치료 관련 훈련 및 교육 내용 자세히 기술 요망
지원동기 및 장래포부
지원서의 기재사항은 사실과 다름없음을 확인하며, 이상과 같이 귀사에 입사를 지원합니다. 작성일자 : 년 월 일 작성자 : 인/서명
월곡청소년센터장 귀하

붙임3)

개인정보 수집 · 이용 제공 동의서

본인은 「개인정보 보호법」등에 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법

제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

상기 기재 사항에 일체의 거짓이 없음을 확인합니다.

년   월   일

□ 본     인

이 름	( 서 명 )	생 년 월 일	년 월 일
연 락 처

월곡청소년센터 관장 귀하

붙임 4)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 ○○기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

월곡청소년센터 관장 귀하