이 력 서

응시분야	분 야
	멘 토

사진		성 명			생년월일
		주 소
		연 락 처	핸드폰			이메일
상담 관련 학력	기	간	학 교 명			전 공			재학(학년) /졸업
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청소년 관련 활동 경력	기 간		기 관 명			활 동 내 용
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자격증 및 교육사항	취 득 일 자		기 관 명			내 용
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취미 및 특기
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 년 월 일 지 원 자 (서명)

자 기 소 개 서

멘토를 지원한 동기는 무엇인가요?

본인의 장, 단점은 무엇인가요?

사람들과의 관계 속에서 내가 잘할 수 있는 점과 부족한 점은 무엇이라고 생각하나요?

멘티들에게 어떠한 멘토가 되고 싶은가요?

캠프 프로그램(대안활동)을 진행한다면 무엇을 하고 싶은가요?

캠프를 통해 얻고 싶은 경험이 있다면 무엇인가요?

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

년     월    일

지 원 자 :            (서명)

개인정보 활용 동의서

성명

1. 본인은 인적자원관리상 개인정보제공이 필요하다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 “개인

정보보호법”등 규정 등에 따라 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보 항목	수집·이용 목적	보유기간
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개인정보의 수집·이용에 (□동의함 □동의하지 않음)

2. 본인은 강서인터넷중독예방상담센터가 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

제공받는자	제공하는 항목	이용 목적	정보보유 및 이용기간
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개인정보의 제3자 제공 및 위탁에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)

3. 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

4. 본인은 위 1~2항에 따르는 개인정보의 수집·제공·이용에 대한 동의를 거부하고 제공된 개인정보에 대한 열람·삭제·정정·처리정지를 요구할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부나 삭제, 처리 정지 시 개인정보 부정확에 따른 채용, 인사이동, 업무지연 등 불이익을 받을 수 있다는 사실을 충분히 설명 받고 숙지하였으며, 그 불이익에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

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년     월     일

동의자 서명:               (인)

강서인터넷중독예방상담센터장 귀하