①지    원    서

지원분야		교수학습센터 학습컨설턴트	사진
성명
생년월일		년 월 일 (만 세)
성별
학 력 사 항			기간	졸업여부
(학사) 대학교			~	-
(석사) 대학교 대학원			~	재학/수료/졸업
(박사) 대학교 대학원			~	재학/수료/졸업
경력사항	기관 및 부서		재직기간	직위(상근/비상근)
			~
			~
			~
			~
			~
관련분야 자격증	자격명		취득년월일	시행기관
주 소
연락처	(휴대전화)
E-mail

② 강의 운영 신청을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서

경성대학교에서는 강의 운영 및 수당 지급을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집하고자 합니다. 개인정보는 「개인정보보호법」 제15조 내지 제22조에 의거하여 다음과 같이 정보주체의 동의를 얻어 수집하고 있습니다. 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어, 아래내용을 안내하고 있습니다. 아래 내용을 상세히 읽어보신 후에 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 보유기간
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계좌정보	강의료 지급

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개인정보 수집·이용에 동의하십니까?	□예 □아니요

2. 개인정보 수집·이용 사항 고지

◉ 개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 보유기간
주소, 주민등록번호	원천징수 영수증 발급	소득세법 제145조

2024년     월     일

성      명:                   (인)

※ 서명란에 날인하여 본 동의서를 회신하여 주시기 바랍니다.

경성대학교 총장 귀하