수신자	해운대구청장 (제목, 내용 돋움 12)
(경 유)	가족복지과장
제 목	2021년 청소년안전망 사업계획서 제출 건

[서식1]

청소년상담사 인턴십 참여 지원서

분 야	청소년상담사 인턴십			성 명		(한글) (인)				사 진
						(한자)
				생년월일
주 소							연락처	Tel :
								E-Mail :
학 력	대 학 교		년 월 일 대학교 과 년 (졸업, 재학, 수료, 중퇴)
	대 학 원		년 월 일 대학교 대학원 과 전공 석사(졸업, 재학, 수료, 중퇴)
	대 학 원		년 월 일 대학교 대학원 과 전공 박사(졸업, 재학, 수료, 중퇴)
직무 관련 주요 경력	근무기간				기관명				직급	담당업무 (직무내용)
자격 취득 사항	자격명				취득일자				발급처
직무관련 기타 활동사항
본인은 해운대구학교밖청소년지원센터 청소년상담사 인턴십 모집에 지원하고자 원서를 제출 하며 다음 사항을 서약합니다. - 다 음 - 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 기재내용이 허위사실로 판명되었을 경우 관계규 정에 의해 시험이 정지 또는 임용무효가 되거나 제재를 받아도 이의를 제기하지 않겠습니다. 년 월 일 지원자 성 명 (인) 해운대구학교밖청소년지원센터장 귀하

[서식2]

개인정보 수집 및 이용활용 동의서

본인은 해운대구학교밖청소년지원센터 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ‘개인정보 보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 각종 정보자료를 동법 제15조(개인정보의 수집, 이용) 및 제17조(개인정보 제공)의 규정에 의하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

① (개인정보의 보유목적) 취업관련서류에 기록하는 모든 개인정보는 인사검증을 목적으로 함.

② (개인정보의 수집항목) 인사검증을 위해 필요한 개인정보 항목은 아래와 같음.

- 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 연락처

- 선택항목 : 기타(이메일, 경력, 학력)

- 민감정보 : 병역사항, 보훈/장애관련 정보, 범죄/성범죄 경력

□ 수집 및 이용목적 동의	□ 동의하지 않음
□ 민감정보 추가수집 동의	□ 동의하지 않음

③ (개인정보의 제3자 제공) 범죄경력 및 수사경력조회를 위해 「형의 실효 등에 관한 법률 제6조(범죄경력조회․수사경력조회 및 회보의 제한 등)」에 따라 사법기관에 제공되며, 그 이외의 목적으로 제공하거나 사용하지 않음.

④ (개인정보의 보유 및 이용기간) 제공된 취업관련서류상 개인정보는 영구보존하며, 다른 법령이나 목적달성 등의 보유기간 만료 즉시 파기함.

⑤ (개인정보의 열람 및 정정․삭제) ②항의 개인정보가 변경 되었을 경우에는 개인정보 처리자에게 본인의 개인정보의 열람을 요구할 수 있으며, 그 개인정보의 정정 또는 삭제를 요구할 수 있음. 단, 개인정보보호법 제35조 제4항의 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 열람을 제한하거나 거절할 수 있음.

⑥ (개인정보의 수집 동의 거부 및 동의거부 시의 불이익) 입사지원서에 기재된 개인정보의 수집 또는 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의를 거부한 때에는 채용 과정에서 정확한 연락을 받지 못하거나 심사에서 제외되는 불이익이 있을 수 있음.

년     월      일

제출자 :                    (서명)

해운대구학교밖청소년지원센터장 귀하

[서식3]

자 기 소 개 서

인턴십 지원동기

성격의 장단점

특기사항

청소년상담사로서의 포부